各種依存症物質使用症（障害）群または嗜癖行動症・障害群

依存症とはWhat is addiction?

• 依存症には、アルコール依存症、薬物依存症、ギャンブル依存症(病的賭博)、インターネットゲーミング・スマートフォン依存症などがあります。過食症なども依存症の側面があるとされています。
  依存症は、その物質の使用や行為により健康(身体的・精神的)や行動、家庭・社会生活に支障が生じているにもかかわらず、その物質の使用や行為を制限できないことが特徴です。「やめられない」「やったら止められない」疾患です。
  例えば、アルコール依存症では、飲酒による肝障害などの健康障害、二日酔いで仕事を休む、酩酊してトラブルを起こす、家庭不和などの問題が繰り返し生じているにもかかわらず、飲酒を制限できません。

  

  依存症の脳神経学的機序として、脳内報酬系という神経回路の障害が考えられています。脳内報酬系はドパミン神経(快楽神経)からなる神経回路で、刺激されるとそのシナプス(神経細胞の連結部)でドパミン(快楽物質)が放出され、多幸感が生じます。私たちの生存や生殖に適切な刺激(美味しい食事や性的な刺激など)に出会うと脳内報酬系が興奮し、私たちは幸せや喜び、興奮を感じて、繰り返しその刺激を求め、その行為を繰り返すようになります。つまり、個体が生き残り、種が繁栄することに不可欠な仕組みなのです。

• しかし、世の中には非常に強く脳内報酬系を刺激する物質や行為があり(酒、薬 物、ギャンブル、インターネットゲーム・SNS・インターネットポルノ・動画など)、そのようなものを繰り返し多量に用いていると、脳内報酬系が徐々に壊れ、使用量が段々と増加し(耐性)、使用量をコントロールできなくなります(コントロール障害)。やがて、使用量を減らしたり使用を中断したりしても、ドパミンが一時的に欠乏するため、発汗、振戦、動悸、不安、抑うつなど心身の症状(離脱症候群・禁断症状)や渇望が出現します。また、依存症で大量のドパミンを出し続けていると、他の物質や行為では喜びを感じることができなくなり、依存症の当該物質や行為以外に対し、これまで通りの価値を感じなくなってしまうのです(価値観の逆転)。

  

  そして、依存症は進行性の病気で、徐々に重篤化していきます。アルコール依存症であれば、食事も摂らず、起きている時間は飲酒を続ける状態(連続飲酒)となります。仕事を失い、家族を失い、健康を失います(底打ち体験)。
  また、依存症は「否認の病」と呼ばれ、問題が生じていることや自分が依存症と呼ばれる病気であることを否定し、病気であると認めても問題を過小評価することが多くみられます。

• 更に、依存症は家族を巻き込む病気です。家族は依存症から生じるトラブルをなくさせようと、当該の物質や行為を制限しようとしたり、取り上げたり、「二度と飲まない、やらない」と患者様に約束させたり、患者様を責めたりします。しかし、裏切られ、上手くいかず、次第に家族までも疲れ果て、途方に暮れていることが多いです。また、「飲酒を止められないのは自分が悪いからなのでは」と自分を責めたり、逆に「あの人さえいなければ」「早く死んでくれたらいいのに」と患者様を憎んだり、疎ましく思ったりすることもあります。患者様に暴れられるのが嫌で、やめて欲しいと思いながらも、酒やインターネットゲーム・スマホを与えている場合も珍しくありません(イネイブリング・イネイブラー)。

  

  この家族の問題に対する患者様側の気持ちはどのようなものでしょうか。当該依存物質や行為の過度の使用により問題を起こしたり、社会的責任を果たせていない情けない自分、家族の期待する役割を果たせていないダメな自分、家族は自分に失望している・あきれている・敬意を持っていない、責められる、家族に無視され孤立して寂しい、しかし、自分では使用を止めることができない(今まで何度も止めることに失敗した)無力感、「もうどうでもいい」などと自信を失っていることが多いのです。
  アルコールや薬物依存症などの物質関連障害は、うつ病や統合失調症などに次いで、自殺原因として多い精神疾患です。
  また、背景にADHDなど発達障害を有している方が一定数います。また、双極性障害、うつ病、不安症を併発している方々も多いです。

各依存症のご紹介Introduction

アルコール依存症

鎮静剤・向精神薬依存症

ギャンブル依存症

インターネットゲーミング依存症